Cytologické vyšetření


Pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku tuberkulózy a dalších plicních onemocnění v klinické praxi běžně používané cytologické metody, které se skládají ze dvou fází: klinický a mikroskopické.

Klinický výzkum poskytuje pochopení toho, jak a způsob, jak se sbírat materiál pro získání optimálních výsledků v co nejkratším čase.


Existují dva hlavní typy materiálu z plic, předmětu cytologie:

exfoliativní materiál - hlen, který je spontánní a zkratky získat pomocí různých stimulů (expektorancia, vdechování dráždivých látek, atd.);
bioptického získat biopsie transtorakalnoy a použití bronholohicheskih výzkumných metod (chrezbronhialnaya schyptseviy plicní biopsie punkční biopsie plic a nitrohrudních mízních uzlin, kartáč biopsie a bronchiální sliznice škrábání, endokavitarnaya biopsie, aspirace, bronchoalveolární laváž - BAL).


Cytologické studie prováděné studiem makro-mikroskopické a cytologická analýza sputa.

Ve studii stěrů obarvených metodou hematologie, množství funkcí spojených s konkrétní tkáni, je mnohem jasnější než studium nativních produktů. To je zásadní pro cytologického zprávu. Nejvíce informativní zvážit sputa cytologie shromážděné ráno na lačný žaludek, a stále více než 2 - 4 hodiny před studii.

Počet vzorků potřebných pro výzkum tuberkulózy - dva nebo tři s podezřením na nádor - pět nebo šest.

U pacientů s aktivní plicní tuberkulózy sputa často hnisavých nebo mukopurulentní. Mikroskopické zkoumání léčiv mukopurulentní sputa obarvených metodou hematologie, jsou shluky mononukleárních buněk, zejména alveolární makrofágy, lymfocyty a epiteloidní buňky s přídavkem malého počtu neutrofilů ve fázi degradace.

Mikroskopické vyšetření sputa hnisavý počet neutrofilů se zvyšuje a stává převládající, někdy jsou na pozadí kaseózní nekrózy.

V 14 - 32% pacientů s aktivní plicní tuberkulózou může odhalit prvky epithelioid buněčných granulomů, epiteloidní buňky a obrovské buňky Pirogov-Langhans. Kromě toho, množství eozinofilů ve sputu se často vyskytují shluky, jejichž vzhled je často spojován s léčení chemoterapií, ale může být také projevem lokální alergické reakce na infekci TB.

Cytologický obraz sputu pacientů s tuberkulózou má některé zvláštnosti. To má druh růžovo-fialové pozadí v důsledku přítomnosti kaseózní detritu, že se usadí v podobě amorfních hmot, a neutrofily zejména v etapě úplné zhroucení.

Některé diagnostický význam je identifikace tzv čtveřice Ehrlich, jehož skutková podstata, která jsou obvapneni elastické vlákno, cholesterol krystaly, amorfní fosforečnan soli, MBT, často ve formě malých fragmentů; jsou někdy neúplné tetrads. Jeho přítomnost ukazuje na zhoršení staré, obvykle kalcifikace, léze v plicích.

Snímek nahoře cytologické sputum je charakteristické především pro těžkou aktivní TBC. V neaktivním stavu, a méně výrazné tuberkulózní sputa samozřejmě nemá žádné specifické cytologické rysy. V těchto případech byly zjištěny jen dlaždicové buňky, alveolární makrofágy a neutrofily, které nejsou specifické pro tuberkulózu. Podobný rozdíl byl pozorován v různých procesech v plicích a horních cest dýchacích tuberkulózní původu.

Cytologické vyšetření sputa nejvíce indikován pro diferenciální diagnostiku tuberkulózy a plicních nádorů, plísňových lézí, hemosideróza, adenomatóza mediastina, plic forem Hodgkinovy ​​choroby.

Cytologické vyšetření bioptického materiálu. Nejčastější v posledních desetiletích přijatých bronholohicheskih metody při biopsii materiál pro cytologické studie. To je způsobeno jejich malá traumatizující než jiné metody (biopsie transtorakalnoy jehly a otevřený plic) a schopnost vést komplexní biopsií u jednoho pacienta, a tak zvýšit dopad výzkumu.

Metoda transtorakalnoy jehla pro biopsii plic je indikována pro negativní výsledky cytologie sputa a materiálu získaného během bronchoskopie. Nejlepší výsledky cytologie při použití výše uvedené metody jsou tuberkulom přítomnost a krupnoochagovy změny v plicích nacházejí subplevralno.

Účinnost těchto metod je různá pro různé choroby, a také závisí na dovednosti bronholoh, chirurg a cytologem, správný výběr typu biopsie.

Se zachycením materiálu biopsii plic transtorakalnoy a komplexní biopsie během bronchoskopie drog se připravuje lékaře provádění výzkumu nebo speciálně vyškolené zdravotní sestry. Po vysušení na vzduchu se jejich léky dodány do laboratoře, kde se barva hematologické barviv.

Mikroskopické vyšetření tuberkulózní zánětu projevuje především dvěma morfologických kritérií: tvorba granulomů epitelioyidnoklitynnyh a vzdělávání, často v jejich středu, kaseózní nekróza, což je amorfní structureless hmotnost fialové, které často obsahují inkluze solí vápna.

Když tuberkulóza je běžnější obrovské buňky Pirogov-Langhans.
Při dlouhé proudu tuberkulózní zánět pozorována přítomnost fibrotické změny kalcinačních oblasti kaseózní nekrózy. Když ředění sýrové masy vyjádřil neutrofilní infiltraci, degenerativní změny epiteliálních buněk.

Složitost diferenciální diagnostice tuberkulózy a jiných granulomatózní onemocnění plic s morfologického hlediska je, že je snadné pro jakoukoli dlouho probíhá zánět specifické i nespecifické povahy, o jakékoli perzistentní látka ve tkáních organické a anorganické povahy, že reagují monomorfnoy obrázek, doprovázený v ve většině případů, tvorba granulomů, které jsou v různých onemocnění mají morfologické vlastnosti, ne vždy, bohužel, k odlišení těchto onemocnění.

Proto se v diferenciální diagnostice tuberkulózy a jiných granulomatózních šířeny procesů v plicích je nejúčinnější využití paralelního chrezbronhialnoy schyptseviy biopsii plic, doplněné BAL jejich použití ke studiu komplexních cytologické metody.

Cytologické vyšetření bronchoalveolární laváž (BAL tekutiny-kapaliny). BAL je považován za jeden z nejbezpečnějších způsobů získání diagnostického materiálu, a možnost vícenásobného opakování je nezbytné pro ovládání nástroje patologického procesu v plicích.

Pro cytologie BAL tekutiny, 10ml natolik splachovací, že, jakmile obdrží pacient se zfiltruje přes čtyři vrstvy mulu nebo jemné kovové pletivo při Silikonová centrifugační zkumavky. Pak zjistit cytosis (počet buněk v 1 ml pod omítku) a procenta životaschopnosti alveolyarnyhmakrofahiv TV stanice Fuchs-Rosenthal.

Zůstal filtruje BAL-kapalina centrifugovány při pokojové teplotě po dobu alespoň 10 minut při rychlosti 1500 ot / min v běžné odstředivce nebo tsitotsentrifuhe. Připravte se šmouhy od usazenin, které se sušené, fixovány a barveny s Romanovský malovat po dobu 4 minut.

Endopulmonalnaya tsytohrama stanovena na základě počítání 500 buněk; přičemž zohlední alveolyarnimakrofahy, lymfocyty,

neutrofily, eozinofily, bazofily a jiné buňky bronchiálního epitelu při výpočtu tsytohramy BAL-kapalina se nebere v úvahu.

Mobilní složení BAL-tekutiny v zdravých nekuřáků jedinců tvořících 93 ± 5% alveolyarnyhmakrofahiv, 7 ± 1% lymfocytů a méně než 1% neutrofilů, eozinofilů, bazofilů. Celkový počet buněk v

1 ml splachování pohybuje v průměru 0,002 až 0,15, 0; životaschopnost alveolyarnyhmakrofahiv 90% nebo více.

V různých patologických procesech, změny v poměru buněčných elementů BAL-tekutině, a tyto změny mají určitý směr v závislosti na etiologii onemocnění a aktivity.

V tuberkulózy, spolu s lymfocytózou (25-60%) ukazují zvýšení počtu neutrofilů, zejména v sekundárních forem aktivní specifického procesu (Fibro-kavernózní tuberkulózy a cirhotickým).

V primární tuberkulózy nitrohrudních mízních uzlin lézí označené lymfocytóza. Hodnota lymfocytů a neutrofilů v endopulmonalnoy tsytohramme tuberkulózy, závisí na tvaru, výskytu a intenzity specifického postupu, jakož i průvodními nespecifických zánětlivých onemocnění průdušek a plic. Může identifikovat typické MBT nebo zrnitý koule? -forma.

V různých formách tuberkulózy ve fázi stabilizace a regrese procesu endopulmonalnaya tsytohrama zavřít do normálu.

V sarkoidózy a exogenní-alergické alveolitidy se vyznačuje tím, lymfocytózou v aktivní fázi procesu, spolu se zvýšením celkového počtu buněk. Nicméně, když sarkoidóza lymfocytóza odráží stupeň aktivity procesu a nezávisí na formě nemoci.

V řadě onemocnění (zhoubných novotvarů, hemosideróza, hystyotsytoz, alveolární proteinoz, houbové infekce, echinokokózy, atd) v buňkách BAL-tekutiny a odhalit specifické rysy charakteristiku těchto poruch, což umožňuje diagnózu je zvláště důležité v případě, že jsou kontraindikace biopsie metod.