Hlavní způsoby léčby onemocnění slinivky břišní


Tento článek se bude diskutovat o hlavní směry v léčbě pankreatitidy různých etiologií. Tři způsoby léčby, které se používají v moderní medicíně oprávněně pevně zaujalo místo a stále je nedílnou součástí léčby. Tento chirurgický zákrok je rozvoj akutní pankreatitidy, chirurgii poranění slinivky břišní (pankreatu) a současných problémů transplantaci slinivky břišní.


Akutní pankreatitida
Tato abnormalita není ztraceno v průběhu času, jeho význam zůstává na vedoucí pozici ve světě medicíny podle počtu akutních chirurgických onemocnění dutiny břišní. Kromě toho, úmrtnost tohoto onemocnění je 10-12%. Jedná se o velmi vysoké částky, které pronásledují moderní lékaři.


Akutní zánět slinivky břišní (SS), onemocnění s mnoha příčinami, ale nejčastější z nich jsou žlučové kameny onemocnění (GSD), slinivky trauma, zneužívání alkoholu.
Léčba OP v podstatě podobný ve většině klinik. Brzy akutní onemocnění se neprovádí chirurgickou léčbu, protože to, hodně komplikací. To je důvod, proč lékaři preferují komplexní konzervativní terapii. A na nashromážděných zkušeností můžeme s jistotou říci, že existuje několik oblastí, konzervativní terapie vzít v úvahu:

1.Obyazatelnoe úleva od bolesti. Použité omamné a pokud je to nutné, a narkotických analgetik, které nezpůsobují spazmuvannya svěrače velké ductless slinivky břišní;
2.Neobhodymo potlačují sekreční činnost slinivky a žaludku. Navržený limotherapy na jeden týden, s výjimkou příjmu tekutin orální, tj ústy. Také inhibuje žaludeční sekreci prostřednictvím histaminoblokatoriv, ​​inhibitory protonové pumpy;

3.Provoditsya korekce centrálního a periferního hemodynamiky podáváním albumin, plazma vazba pod kontrolou diurézy a žilního tlaku;
4.Neobhodimo vytvořit detoxikační terapie - specializované parenterální roztoky, kanalizace laparoskopickou dutiny břišní;
5.Profilaktika septiky komplikace charakter - antibiotická léčba;

6.Nasyschenie kyslíku pomocí hyperbarické oxygenace (HBO) nebo označení mechanické ventilace;
7.Popolnenie bílkovin a energie, a elektrolytů (krmení sondou, parenterální výživa).

Kvalita konzervativní léčby je vždy určena závažnosti onemocnění. U těžkých forem pacientů pankreatitidy nutná resuscitace. Počet dní půstu určené stihaniya akutních příznaků. Kritéria jsou tyto procesy je normalizovat krve a moči amylázy a amyláza, resp. Toto ošetření se provádí po dobu 10 dnů při mírných a těžkých forem akutní pankreatitidy. V těžké jako současná léčba trvá nejméně 3 týdny.

V této souvislosti, léčba zánětu slinivky břišní přezkoumány a eliminováno. Například, již není nadále drženo za účelem nucené diuréza detoxikace. V současné době účinně uplatňovat laparoskopická drenáž dutiny břišní.

Z léků používaných inhibitorů proteázy, aby se zabránilo snížení a autolyz tkáně slinivky břišní. Ne často používán a novokain blokáda. Teď začal se oddávat peridural anestezii.

Komplex léčebných opatření, která odpovídajícím způsobem zvolených a patogeneze pravých může, v 85% případů za následek odstranění zánětu slinivky břišní. Nicméně někteří pacienti začnou vyvíjet destruktivní změny slinivky břišní s hnisavou složkou, která vyžaduje okamžité operaci. Kritéria
Diagnóza takových podmínek jsou:

1.Vidsutnist pozitivní účinek ve druhém týdnu léčby, přítomnost horečky a neschopnost pacienta provést HBO relací;
2.B projekce Zdá se, že proniknout do slinivky břišní, který je snadno nahmatat;
3.Vospalitelnye změny v krevních leukocytů vzorce;
4.Nachinayutsya ztráta dusíku v moči;
5.Poyavlyaetsya hyperglykémie;

6.Skoplenie plynu v retroperitoneální dutině na rentgenovém snímku;
7.Poyava tekutiny v retroperitoneální prostoru.

I když se provádí chirurgickou léčbu onemocnění slinivky břišní se provádí během auditu
Zůstává kontroverzní otázkou uzavření dutiny břišní. Ze zkušenosti můžeme říci, že vzdálený šití břišní dutiny se zobrazí na druhý den po poslední revizi. Někdy revize může být od 8 do 12.zony odstraněn pankreas hnis dutinu a nekrotické části odstraněny hnisu. Jednorázové tato operace obvykle nestane. Často se provádí opakované chirurgické zákroky.

Poranění pankreatu
Tato abnormalita je mezi 1 a 8% všech onemocnění dutiny břišní (OAc). Studie objasnění tohoto problému byla provedena. V roce 1973, 169 osob bylo provozováno s úrazy slinivky břišní.

Poranění pankreatu se dělí na otevřené a uzavřené, izolované, kombinované a integrované. Drtivá většina ran jsou uzavřeny, ale v poslední době se začaly dominovat stále otevřený. Jejich celkový počet byl 70% všech úrazů. Kromě toho, většina úrazů kombinovaných slinivky břišní nebo kombinovaných (ovlivňuje játra, slezina, žaludek).

Etiologie 1/3 zranění jsou hitem v horní části břicha. Dalším důvodem - bodná rána z břicha a střelných ran.
Uzavřené diagnostikovat pankreatu zranění je obtížné, zvláště pokud jsou pacienti skryté poškození a situace, která vedla k tomu. Když se taková zranění nejsou klinické akutní bolesti břicha a chybí po dlouhou dobu, a stav pacienta není vážný a je uspokojivá. Provádějí laboratorní techniky, ultrazvuk, ale jsou nespolehlivé a mohou přeskočit poškození pacienta. Z tohoto důvodu, přednostní laparoskopická kontrola břišní dutiny.

V roce 1980 používá šití prostor mezery, provedla obkalyvanie contrical. Když byla provedena separace distální resekci rakoviny. Tyto metody byly dosud nedostatečné a způsobil vývoj post-traumatické pankreatitidy ve více než polovině případů, a úmrtnost v době, kdy byla jedna pětina všech obětí.

K dnešnímu dni, taktika používá k uchování těla a jeho funkční aktivitu.

Ve srovnání s předchozími roky výrazně změnil přístup a taktiku Kombinovaná léčba pankreatoduodenalnuyu zranění. Šití se provádí pouze tehdy, když "čerstvé", rány a střevo odhalily pouze čtvrtinu. Je-li vzdálenost těchto údajů je zakázáno duodenální vřed a brankář uložena anastomózy. U tohoto typu operace byla pozorována úmrtí.

Post-traumatická pankreatitida vyskytuje v třetině obětí a v každé třetině této skupiny vede ke smrti. Zánět slinivky břišní projevující se ve výchozím nastavení:
- Hiperamilazemiya;
- Gastrostaz;
- Proniknout v horním patře břicha;
- Nadýmání.

Nepříznivá prognóza:
- Pití alkoholu před zraněním;

- Přítomnost uzavřené traumatu;
- Přítomnost šoku projevů;
Konzervativní léčba se neliší od léčení akutní pankreatitidy.

Transplantace pankreatu
Diabetes dnes představuje závažné onemocnění, které postihuje mnoho orgánů a systémů. Diabetes způsobuje slepotu, brzy mrtvice a infarktu, gangrénu a amputace končetin.

To allotranslantatsiya slinivka může vyřešit problém v pozitivním způsobem. Tato metoda stabilizuje glykémie, a brání tak rozvoji komplikací. Hlavní podmínky transakce je poměr přínosu a újmy z něj, je riziko komplikací sekundární charakter diabetu.

Indikace pro operaci jsou následující:

1.Pochechnaya selhání (urémie kvůli onemocnění ledvin);
2.Transplantatsiya ledvin;
3.Polineyropatiya, nefropatie, retinopatie.

Fence pankreatu výdaje zcela nebo posehmentno. Zachování slinivku pomocí speciálně konstruované koloidních roztoků.
Nejnaléhavější transplantace software je jeho dostatečná funkce exokrinní. S chirurgické operace může být provedena potlačit sekreci a pro jeho ochranu. Do tajemství nepostavil injekčně vnutryprotokovoe látky, která ztvrdne a ucpává, a nebyly pozorovány žádné nežádoucí účinky na parenchymu žlázy pomocí této metody.

Uložit jako funkce exokrinní se tím, že vypouštěcí anastomózy tenkého střeva. To je nejvíce fyziologický způsob. Nicméně, nejmodernější způsob je drenáž pankreatické šťávy do močového měchýře. Výhodou této metody je, že úroveň amylázy v moči může detekovat odmítnutí transplantátu reakce v časných stádiích. Samozřejmě, že tam jsou komplikace - infekce močového měchýře, aktivace sekrece při zánětech močového měchýře a rozvoj jeho sliznice. Nicméně, tyto komplikace mohou kompenzovat a upravit pomocí drogám.

V případě, že štěp vložena správně a dostatečně fungující několik let sacharidů metabolismus v těle pacienta zcela vosstanavlivaetsya.Odnako po transplantovaných léčbě slinivky, strava by měla být dostatečná a pravidelná.