Peptický vřed a duodenální vřed


Vředové choroby je chronické onemocnění, vyznačující se tím, recidivující vytvoření defektu ve stěně žaludku nebo dvanáctníku (duodenum). Prevalence vředové choroby u dospělé populace je dostatečně velký, postihuje asi 10%, s výhodou muže.
Tak vřed se vyskytuje 4krát častěji než žaludečních vředů. Lokalizace duodenálního ve většině případů padá na mužské populace, žaludeční vředy vyskytují se stejnou frekvencí u mužů a žen.


Patogeneze peptického vředu

Často ulcerózní defekt se vyvíjí ve stávajícím gastritida, která může dojít také s tvorbou vředů, povrchní eroze. V patogenezi peptického vředu zásadní význam, k nerovnováze mezi ochrannými vlastnostmi žaludeční sliznice a agresivních kyselin peptycheskymy faktorů žaludečního obsahu. Důležitou roli při vzniku těchto nevyvážeností poskytované objevil v roce 1983 bakterií Helicobacter pylori (HP, Helicobacter pylori). Tento mikroorganismus v 85-90% případů zjištěných ve sliznici žaludku a dvanáctníku.


Helicobacter pylori má přímý nepříznivý vliv na sliznice buněk produkujících různé enzymy a cytotoxiny. Poškození ochranné bariéry sliznice žaludku a dvanáctníku vede k povrchní gastritidy a duodenitida, měnící se poměr hormonů produkovaných antrální-gastrin zvyšuje syntézu a sekreci je inhibována somatostatin, což zvyšuje poškození žaludku a dvanáctníku. Pod vlivem provokujících faktorů: kouření, stres, chyby ve stravě, užíváním NSAID a ostatními, tvořil vřed, který, na rozdíl od eroze žaludku, zachycuje submukózní vrstvu.

Klasifikace peptického vředu
• Podle místa: místo v žaludku nebo dvanáctníku vředů, kombinovaný v žaludku a dvanáctníku. Tam vředy Cardia, subkardialnoho, antra, pyloru žaludku tělo, žárovky a postbulbarnaya oddělení dvanáctníku, který se nachází na malé nebo velké zakřivení žaludku, přední nebo zadní stěny žaludku nebo dvanáctníku

• V závislosti na stadiu onemocnění, zhoršení, jizvy, prominutí
• sdružené nebo non-spojené s H. pylori

• Počet: jeden a více
• Velikost vředu - vřed malé (průměr 0,5 cm), střední (0,6-1,9 cm v průměru), velikosti, velké (2,0-3,0 centimetrů v průměru) a obří (přes 3,0 cm v průměru) vředy

• V případě komplikací, vředy jizvy deformity (stenóza), penetrace, perforace, zlomyslnost vřed krvácení

Příznaky peptického vředu
U vředové choroby se vyznačuje sezónností s opakujícími se exacerbací na podzim a na jaře. Hlavními příznaky žaludečního vředu bolí, vyklenutí nebo pálivá bolest v epigastriu (nadbřišku), oblasti, která může vyzařovat do zad, za hrudní kostí, v levém supraklavikulární oblasti (levá frenykus-symptomů). Lokalizace bolesti a její výskyt v důsledku příjmu potravy lze předběžně předpokládat umístění buď vředů žaludku nebo dvanáctníku. Bolest tam jen jíst během mechovydnymvidrostkom hrudní kosti nebo za pomocí kardie nebo subkardialnoho oddělení (region 1 na obrázku), 30 - 50 minut po jídle vlevo od střední čáry břicha, žaludeční žaludeční těla (oblast 2). V žaludku pyloru žaludku a bulbu duodena charakterizované bolestí 2-3 hodiny po jídle právo střední čáře břicha (oblast 3); hlad bolesti, které se objevují se postí a po jídle; Noční bolest. Průjmová onemocnění jsou pálení žáhy, nevolnost, říhání nebo zvracení kyselého obsahu. Může dojít k mírnému nadýmání a tendence k zácpě. Snížení bolesti po užití antacida (Almagel-A, Reni, atd.), Nákupu mléka, spazmolytika, teplé hot-láhev s vodou do oblasti nadbřišku.


Diagnostika peptického vředu
O shromažďování stížností, historie nemoci, objektivní vyšetření, během kterého může být bolest v epigastriu regionu, místní bolest percussion (příznak Mendela) na základě.

Hlavní metody diagnostiky vředové choroby je X-ray a endoskopie. Při vyšetření X-ray odhalila příznak "nika" - vady ve sliznici, kruhová svalová křeč, která se nachází v blízkosti vředu a ulcerózní jizvy deformity. Gastroskopie určete umístění, velikost, tvar a hloubku vředu, umožňuje vzít biopsii k vyloučení malignity, identifikace materiálu H. pylori. Strávit ysledovanye kyselinotvorné funkci žaludku pomocí PH-metrie.

Léčba peptického vředu
Všeobecná opatření: zákaz kouření, konzumace alkoholu. Procházky na čerstvém vzduchu, odpovídající spánek, strava, tabulka číslo 1 v Pevzner během exacerbace.
Zásadní rozdíly při léčbě žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů není přítomen. Použijte sedací obvod, který zahrnuje protonové pumpy a 2 antimikrobiální látky zaměřené na eradikaci infekce H. pylori.

Příklad 3 - schéma komponent:. Pariet (neksium, omeprazol), 20 mg 2 p + metronidazol 500 mg 2 p + klaritromycin 250 mg 2 g Jeden z antimikrobiálních látek může být nahrazen amoxicilinu a furazolidon, který se stal zvláště důležité v posledních letech na pozadí zvyšující odolnost HP kmeny na klarithromycin nebo metronidazol.

Při selhání výše uvedených systémů do 7 dnů od doporučeného 4 - Component diagram: pariet (neksium, omeprazol) 20 mg 2 p + de methanol 120 mg 4p + tetracyklin 500 mg 4 p + metronidazol 250 mg 4 roky trvání eradikaci 7 dnů..

Alternativní program: pyloryd 400 mg 2 p + amoxicilin 500 mg 4 roky