Paroxysmální fibrilace síní - příčiny, příznaky, léčba



Když srdeční arytmie je porucha konzistence kontrakce svalových vláken myokardu. Toto onemocnění je velmi časté a je výrazem velkého počtu patologických stavů, včetně kardiovaskulárních a respiračních cévních systémů.

Paroxysmální fibrilace síní je jedním z nejběžnějších druhů porušování síňové kontrakce. To spočívá v tom, že sinusového uzlu zastaví svou práci a fibrilace myocyty řez náhodně s frekvencí 300 - 500 za minutu. Ve skutečnosti, čtyři komory srdce funkcí normálně jen dvě komory. To má vliv na oběhový systém jako celek.


Klasifikace
Paroxysmální fibrilace síní znamená infarkt porušení Ne více než 7 dní. Při větším časovém intervalu se vztahuje k trvalé formě.
V závislosti na frekvenci síňové stahy rozlišují:
• aktuální blikání, pokud frekvence 300 za minutu;
• flutter, když frekvence nepřesahuje 200 za minutu.


Bez ohledu na intenzitu síní, komor se provádí nejsou všechny impulsy. Vložíte-li klasifikaci kontrakce frekvence, dostaneme:
• tahisistolicheskayaforma, ve kterých jsou sníženy komory s frekvencí vyšší než 90 ° C za minutu;
• bradisistolicheskaya - méně než 60 za minutu;

• normosistolicheskaya nebo střední.

Pro optimální klinický průběh je nejnovější forma arytmií.
Útoky paroxysmální fibrilace síní se může opakovat, a pak se nazývá recidivující.

Příčiny
Z chorob kardiovaskulárního systému k rozvoji fibrilace síní výsledky:

• koronární srdeční onemocnění;
• zánětlivé změny (myokarditida, perikarditida, endokarditida);
• vrozené a získané vady, které jsou opatřeny expanzních komor;
• esenciální hypertenze se zvýšením hmotnosti myokardu;
• srdeční selhání;
• genetická kardiomyopatie (dylatatsyonnaya a hypertrofická).

Tím, exocardial příčiny patří:

• konzumace alkoholu;
• poruchy elektrolytů, spolu s nedostatkem draslíku a hořčíku;
• patologie plic, ve kterém je vyrovnávací změně struktury srdce;
• závažná infekční onemocnění;
• stav po operaci;
• endokrinní poruchy, jako je tyreotoxikóza;
• užíváte určité léky (srdeční glykosidy, agonisté);

• stres a nervové vyčerpání.

Není-li příčinou záchvatu fibrilace síní, se nazývá idiopatická. Tento stav je častější u mladých lidí.

Projevy a diagnostika

A měli byste si přečíst:
Závažnost příznaků fibrilace síní závisí především na frekvenci kontrakce. Tak, v normálním smyslu indexu v 60-90 tepů za minutu, projevy chybí.

• bušení srdce;
• pocit narušení srdce;
• Vložíte-li ruku na tepu, bude nerovnoměrné;
• dušnost v klidu a při mírné námaze;
• dušnost, zvýšení horizontální polohy;
• bolest v srdci;
• náhle objevil slabost a závratě;

• pocení;
• strach.

Snížením komorová frekvence pod kritickou úroveň, může významně zhoršit prokrvení mozku. Člověk náhle ztratí vědomí, a někdy se zastaví dýchání. Pulse tlak a určit selže. Tento stav vyžaduje okamžitou resuscitaci.

Pro potvrzení diagnózy lékař poslouchá srdce se stetoskopem. Heartbeat arytmychnoe, s výjimkou případů, kdy je flutter síní se koná každý 2, 3 nebo čtvrté kontrakci. V tomto případě hovoříme o správném tvaru fibrilace síní, a jeho detekce musí být registrovány EKG. Klidový je zlatý standard pro diagnostiku poruch rytmu.

Jako další metody vyšetření u všech pacientů s fibrilací síní je třeba provést ultrazvukové vyšetření srdce (EHO- COG). Mezi hlavní parametry, které musí být posuzovány, je velikost fibrilace a chlopní stav. To je důležité vzhledem k tomu, že přímý dopad na léčebné strategie.

Komplikace
Komplikace záchvaty fibrilace síní může být přímo souvisí s krevním oběhem, nebo tvorbou krevních sraženin u fibrilace dutině.

Hlavní z nich jsou:
1. Shock, ve kterém ostře sníženého tlaku a narušil dodávky kyslíku do životně důležitých orgánů. To se může vyvinout v důsledku velmi nízké (méně než 40 za minutu), nebo velmi vysoká (více než 150 za minutu) komorová frekvence.
2. Plicní edém jako projev akutní srdeční selhání komplikujících arytmií vyskytující se v kontextu patologie myokardu.

3. kolaps a ztráta vědomí spojené s přerušením krevního zásobení mozku.
4. Srdeční zástava.
5. Porušení koronárního průtoku krve, doprovází vývoj počtu záchvatů anginy pectoris nebo infarktu myokardu.

Riziko tromboembolických komplikací se zvyšuje 48 hodin po začátku záchvatu. To je, jak dlouho to trvá do klidového síňové dutiny tromby tvořené dostatečné velikosti. Většina úřadů -mishenyamy pro embolie je mozek, srdce a končetiny. Při vývoji mrtvici, srdeční infarkt nebo sněť. V některých případech, přítomnost vrozených vad v srdeční septa, trombotické hmoty se může dostat do plic. Potom následuje plicní embolie.

Léčba
Léčba záchvaty fibrilace síní závisí především na podmínkách. Ve starém útoku méně než 48 hodin se snaží všemi možnými způsoby k obnovení sinusového rytmu. Pokud to bylo více než dva dny, je riziko komplikací embolických převažují nad výhodami výtěžností. V tomto případě se léčba je zaměřena na kontrolu komorové frekvence navíc předepsat antikoagulancia (warfarin), léky na ředění krve a překážky sraženin. Na oplátku míry návratnosti tři týdny.

V dobře-to-Medical instituce mohou provádět výzkum, nazvaný Jícnová ultrazvuk srdce. Když jeho lékař může přesněji vyhodnotit přítomnost nebo nepřítomnost trombů při fibrilaci dutině. Je-li výsledek negativní, můžeme aktivně předepsat léčbu, aniž by čekal na dobu tří týdnů. Riziko embolických komplikací je v tomto případě minimální.

Terapeutické metody
Hlavní léky, které se používají při léčbě paroxysmální arytmií jsou:

• CORDARONE - nejúčinnější léky s minimálními vedlejšími účinky;
• novokaynamyd s rychlým podáním může způsobit náhlé snížení tlaku;
• digoxin použit ke kontrole komorové frekvence;

• Propan je výhodné proto, že je ve formě tablet a je vhodný pro vlastní podávání.

První tři léky mají být podávány intravenózně pod dohledem lékaře nebo nemocnice na pohotovost. Účinnost léčby nově vzniklé paroxysmální útoky se blíží 95%, a po opakovaném výsadky.

Countershock
Pokud farmakologická kardioverze, nebylo úspěšné, bude pacient nabídne provést elektrický výboj. Kromě toho, indikace pro elektrické pulzní terapie nějaké komplikace, které vznikly během útoku paroxysmální arytmií.

Postup je následující:
• pacient je podávána anestezie;

• uložit dvě hrudní elektrody (pod pravou klíční kostí a srdečního hrotu);
• synchronizace exponát, který zajistí, že kontrakce udělování absolutoria;
• nastavte požadovanou hodnotu proudu (100-360 J);
• výtok chování.

Proto vedení systém srdce, jak to restartuje, a začal pracovat ve správném režimu, který je v rozporu s sinusovém uzlu. Účinnost této léčby je téměř 100%.

Chirurgický
V některých případech, časté opakování fibrilace síní možné chirurgické léčbě. Jedná se o laser poleptání patologické léze excitace myokardu. Manipulace to udělat prostřednictvím punkce v tepně pomocí speciálních katétrů. Účinnost radiofrekvenční ablace nepřesahuje 80%. Pokud je to nutné, proces se může opakovat v průběhu času.

V neposlední řadě v léčbě fibrilace síní se korekce základního onemocnění.

Predikce a prevence
Prognóza tohoto onemocnění je velmi dobrý a je určena především na frekvenci relapsů a jejich příčin. Nejdůležitější věc, udržet tepovou frekvenci na přijatelné úrovni a provádět prevenci tromboembolických komplikací.

Při časté útoky pro prevenci krevních sraženin kromě antiarytmické terapie je předepsán warfarin, antagonista vitaminu C. Pak musí být pod kontrolou denní koagulačního systému. Hlavním ukazatelem je INR (mezinárodní normalizovaný poměr), která musí být udržována v 5.2.-05.3.. Krevní testy by měly projít jednou za měsíc.

Fibrilace síní se může objevit v téměř každý. Nejdůležitější věc, kterou dělat, když se první příznaky, vyhledejte lékařskou pomoc. Je žádoucí pro obnovení sinusového rytmu během prvních 48 hodin. V opačném případě výrazně zvyšuje riziko embolických komplikací.