Difuzní toxické strumy, příčiny, léčba


Difúzní toxická struma - velmi nebezpečné onemocnění žláz s vnitřní sekrecí. Pokud jsou diagnostikovány s nemocí, naléhavá potřeba, aby diskutovali o léčebný plán s endokrinologa, a začít bojovat s těmito velmi časté dnes zákeřné nemoci.

Takže, milí čtenáři! Dnes se rozhodl napsat rozsáhlý článek o toxické strumy. Internet je spousta informací o této endokrinní onemocnění, ale většina článků na toto téma na stránkách Runet na samostatný, to znamená, že pro každou z nich můžete získat nějaké informace o TPA, ale důkladné seznámení s tímto onemocněním mají možnost navštívit mnoho míst. Rozhodl jsem se spojit vše v jednom "pytle", takže nemusíte spouštět přes desítky internetových stránek získat odpovědi na jakoukoli otázku difuzní toxické strumy.


Jak jsme se analyzovat dnes:
• Známky difúzní toxické strumy.
• Rozdíl difuzní toxické strumy hypertyreózy.
• Jak volat nemoci, nemoci Gravese, nemoci Gravese a nemoci Gravese?
• Příčiny nemoci Gravese a jak tomu zabránit.
• Jaký způsob vyšetření projít, scintigrafie, ultrazvuk nebo MRI?


• Jaké laboratorní testy musí projít?
• Nebezpečí difuzní toxické strumy (komplikací)?

Difusní toxická struma správně označován jako život ohrožující onemocnění pacienta endokrinního systému. To je způsobeno tím, že choroba je vývoj nevratných změn prakticky ve všech tkáních lidského těla, a především v nervové tkáně, srdce, kosti a cév.

Statisticky difúzní toxická struma nejčastěji postiženy mladé ženy, s vyšší procento v tomto případě padá na ty z nich, kteří mají "štěstí" žít ve velkých městech.

Známky difúzní toxické strumy
Všechny klinika difúzní toxické struma způsoben především přebytečných hormonů štítné žlázy a jejich účinků na různých tkání a orgánů.

V moderní endokrinologie pro pohodlí z mnoha příznaků difúzní toxické strumy rozdělen do syndromů je symptomatická:
• autoimunitní oftalmopatie;
• akropatiya štítné žlázy;
• pretibialnaya myxedema;
• syndrom hypertyreózy.
Autoimunitní oftalmopatyya

Autoimunitní oftalmopatie nazývá autoimunitní poškození očí. To je vlastně izolovaný onemocnění, ale je téměř vždy (95% případů) je přítomna v difuzní toxické strumy. Pro onemocnění charakterizované produkcí protilátek proti buňkám imunitního systému retrobulbarnoy tukové očí, tj tkáně, která vyplňuje oběžné dráze a svaly se podílejí na pohybu oční bulvy.

Léze se obvykle vyskytuje v obou očích, ale existují případy, kdy se nemoc začíná s jediným subjektem s postupným zapojením do obou. Výsledkem je otok vize a vývoje vytrishkuvatosti (oči vypouklé směrem ven), bylo porušeno jeho mobilitu. Existují příznaky, jako je pocit "písku" v očích, tlak a bolest v očích, dvojité vidění a slzení.

Pokud se neléčí po dlouhou dobu (více než rok), tyto procesy jsou nevratné, a šíření proces ve zrakovém nervu se může vyvinout slepotu.
Štítné žlázy akropatiya
Štítné žlázy akropatiya charakterizované rozvojem edému v tkáních rukou a nohou. V tomto syndromu nehty formu hodinovým sklíčkem, a tam je náklonnost prsty.

Pretibialnaya myxedema
Pretibialnaya myxedém je charakterizován vývoj lézí v podkožní tkáni nohou a kůži. Pozorován u 4% případů difúzního toxické strumy. Také se odkazuje na autoimunitních procesů a projevují viditelně uvedených namodralé uzavřených nohy, které mohou být bilaterální nebo unilaterální.

Syndrom hypertyreózy
Syndrom hypertyreózy také dělí na:
• Metabolický syndrom a energetické poruchy. Je charakterizován slabostí v bocích a ramenou, ztráta hmotnosti, pozorované na normální nebo dokonce zvýšené chuti k jídlu. Kromě toho, že pacient se stává obtížné přikrčení, schodů, výtah předměty střední závažnosti, tedy provádět žádné akce, které vyžadují zapojení svalů ramen a boků. Tam je pokračující pocení a návaly horka.

• Syndrom neuropsychiatrických poruch. Je charakterizován třesem, rychlé změny nálad, neklid a nervozita.
• syndrom gastrointestinální změny. Tam tireotoksicheskiy steatóza, často promění cirhóza, průjem, splenomegalie. Na toto téma existuje samostatný článek: Symptomytyreotoksykozu z gastrointestinálního traktu.
• Syndrom kardiovaskulárních lézí. Charakterizované arytmie, tachykardie, thyrotoxic myocardiodystrophy, že vyčerpání útok. Více na toto téma naleznete zde: Srdeční příznaky hypertyreózy.

• Syndrom porážce reprodukce. Projevuje gynekomastie a impotence u mužů.

• Poruchy syndrom sekundární endokrinní systém. K dispozici jsou osteoporóza a nesrovnalosti v menstruačním cyklu.
• vliv na metabolismus cukrů. Možná, že vývoj diabetu nebo zhoršené glukózové tolerance.

• Oční příznaky hypertyreózy. Tyto příznaky na webových stránkách je samostatný článek. Můžete proklikat a přečtěte si více o tom.
• Nedostatečnost nadledvin. V konečné fázi onemocnění se zvyšuje poptávka po kortizolu. To je způsobeno tím, že přebytek hormonu štítné žlázy podporuje vyčerpání nadledvinek.

Závažnost hypertyreózy:
• Je-li puls 80-100 tepů za minutu - mírné.
• Je-li puls 100-120 tepů za minutu - průměrné míře.
• puls 120 a více tepů za minutu - těžkého stupně.
Klinické formy hypertyreózy:
• Atypické formy.
• symptomatické tyreotoxikóza - v případě, hormonální nerovnováha a zřetelné klinické onemocnění.

• subklinická hypertyreóza - v nepřítomnosti kliniky a při rychlosti hormonů T4 a T3. Jediný projev - snížení hladin TSH pod 0,2 mIU / L. Subklinická hypertyreóza je často pozorován toxický polynodulózní strumy a adenomu, a jen zřídka - pokud difúzní toxické strumy.
Stupeň zvýšení velikosti štítné žlázy:

• 0 stupeň - bez strumy.
• 1. stupeň - oko struma nejsou vidět, endokrinolog může nahmatat ji.
• 2. krok - hmatatelná struma, a moci být viděn v průběhu inspekce.
Tyreotoxikóza a difúzní toxická struma. Jaký je v tom rozdíl?

Mnozí věří, že tyto pojmy jsou synonyma. Nicméně, to není tak ...
Tyreotoxikóza může doprovázet mnoho chorobných stavů a ​​poruch. Jedním z nich je difúzní strumu toxický. Kromě druhé, hypertyreóza může nastat, když:

• syndrom nepřiměřené produkce TSH;
• jód vyvolané tyreotoxikózy;
• trofoblastnom tyreotoxikóza;
• thyrotoxic adenom;
• TSH-produtsyruemoy adenom hypofýzy;
• subakutní tyreoiditida počáteční fázi;

• Folikulární adenokartsionomy;
• hashitoksikoze.
• karcinom metastazující a ovariálních tumorů.
Také hypertyreóza může být způsoben předávkováním L-tyroxinu, přičemž interferon amiodaron.

Kromě pojmů "hypertyreózy" a "toxické strumy", můžete narazit na pojem "hypertyreózy". Co je to? Všimněte si, že okamžitě hypertyreóza není ve spojení s patologickými stavy, a může být projevem různých fyziologických procesů. Například, hypertyreóza je často pozorován v zátěžových situacích v prvním trimestru těhotenství.

"Graves nemoc", "TPA" nebo "Graves nemoc" ... Jak?
V tomto článku jsme mluvili o toxické strumy, projevy, které jsou spojeny s tyreotoxikózy. Němci jsou známí, že je to "Graves nemoc" v anglicky mluvících zemích, nicméně označil za "Graves nemoc". Ale Rusové vytvořili termín "toxický strumu".

Snažte se pochopit, v detailu. Proč "difúzní"? Vzhledem k tomu, že je jednotný (difúzní) poškození všech štítné žlázy. Proč "toxický"? Přebytek T4 a T3 má toxický účinek na tkáně. Poslední slovo - "plodina" vzhledem k tomu, že choroba je doprovázena zvýšením množství rakoviny.

Proč je tam TPA?

Difúzní toxická struma považována za autoimunitní onemocnění; predispozice k vývoji geneticky přenášeny.
Pro ty, kteří nejsou zcela jasně představit, že význam slova "autoimunitní" věnovat tento odstavec, každá osoba v imunitním systému organismu existuje v různé míře, chrání před různými škodlivými látkami, tj bakterie, viry a tak dále. V difuzní toxické strumy narušuje normální fungování imunitního systému, a druhý rozpoznává své vlastní buňky jako cizí mikroorganismy. V důsledku toho, protilátky jsou syntetizovány k jejich zničení.

Navzdory tomu, že náchylnost k nemoci Gravese je způsobeno dědičností, jak víte, že ne všechny osoby s dědičnými zatíženy difuzní toxické onemocnění strumu dochází. Pro rozvoj tohoto onemocnění jsou potřeba urychlovat faktory se nazývají spouštěče.

Nejsilnější spoušť považován ložiska chronické infekce, zejména v krku, nosní dutiny a uší. Proč tomu tak je? Tyto orgány mají společný kolektor lymfatický systém žlázy. Pro lepší pochopení této sběratelské volání "kanalizační lidského těla." To je vše, toxické látky přicházející do této kanalizace a následně projít štítné žlázy. V důsledku toho, železo je také označena jako kontaminovaná. Když jsou imunitní buňky zaslány zaměstnancům této oblasti a začít zničit vše, bez rozdílu na cizím, a jejich. To vše vede k tomu, že je patologické (nekontrolované a velmi nadměrný) stimulace štítné žlázy, a jako výsledek - syndrom hypertyreózy.

Kromě infekci spouští s difuzní toxické strumy může být:
• simpatikotoniya.
• stres.
• přítomnost příbuzných s jinými autoimunitními chorobami, jako je systém, myasthenia gravis, pernitsioznaya anémie, Addisonova choroba, diabetem 1. typu.
Difusní toxická struma je velmi časté u pacientů s autoimunitním onemocněním takových zařízení, jako jsou:

• vitiligo.
• glomerulonefritida.
• diabetu 1. typu.
• revmatoidní artritida.
• pernitsioznaya anémie.

Jaké testy jsou nutné k objasnění TPA?
Scintigrafie, tj radioizotopové studie rakoviny.
Když Scintigrafie je možné pečlivě zkoumat fungování štítné žlázy, a prozkoumat její strukturu, určit uzly, počítat jejich počty, vidět umístění a měřit rozměry. Když radioisotop scintigrafie slouží technecium- (TC 99) nebo jod (I131 nebo I 123).

Scintigrafie metoda je založena na skutečnosti, že štítná žláza je 100 krát lepší než jiné orgány schopné absorbovat jód, protože, jak víte, je nezbytné pro produkci hormonů. Představené izotopy začnou hromadit ve tkáni žlázy. Z hlediska bezpečnosti techneciem přijatelnější, protože se neúčastní na tvorbě hormonů štítné žlázy a tím eliminuje možné.

Metody scintigrafie
Počáteční fáze - povinné vzdělávání, které by bylo zrušit přijetí všech léků, jódu a používat 14 dní před studii.
Půst injekčně určité množství izotopu. Pacient nemá mít snídani během jedné hodiny po injekci. Pak byl poslán domů, a druhý den (24 hodin), v době vrcholu akumulace léčiva v tkáni štítné žlázy, je umístěn v gama kameře, které začínají číst impulsy vycházející z rakoviny. Počítač sám převede data na obrázku, který určuje (barvy) nebo hustoty nasycení izotopu ve štítné žláze. Tento postup je dokončen scintigrafie.

Jak hodnotit výsledky?

U zdravého člověka maximální zachycení izotopu 24 hodin po injekci v rozmezí 20 až 40 procent dávky.
Pokud máte hypertyreóza, potom o 24 hodin později tato čísla jsou příliš vysoké. Kromě toho, v případě, že pacient má difuzní toxický strumu, výrazně zvýší objem žlázy, a izotop je rozložena rovnoměrně.

Štítné žlázy ultrasonografie
Pravděpodobně jste obeznámeni s postupem, ultrazvuk, protože tato metoda je nyní široce používán po celém světě. Chci jen poznamenat, že ultrazvuk může poskytnout pouze informace o struktuře pacienta s rakovinou, držet v tajnosti pro lékaře provozu.
Chcete-li difúzní toxické strumy se vyznačuje sníženou tkáně štítné žlázy echogenicity a zvýšit jejich velikost. Štítné žlázy ultrasonografie pro potvrzení diagnózy difuzní toxické strumy se používá jen zřídka, protože tyto změny mohou být pozorovány u jiných onemocnění štítné žlázy.

Pro ultrazvuku štítné žlázy lze studovat průtok krve v tkáních, které v difuzní toxické strumy výrazně zvýšil. Difuzní toxické strumy mohou být kombinovány s nodulární strumy - zatímco ultrazvukové jednotky mohou být vidět v tkáni těla.
Magnetická rezonance nebo MRI
Magnetické rezonance v tireoidolohii běžně používá k diagnostice oftalmopatyy, často doprovázen difuzní strumu toxický.

Co Laboratorní testy musí projít na otázku, difuzní toxické strumy?

Difusní toxická struma často nezpůsobuje žádné komplikace při diagnóze. Ale existují výjimky.
Základní laboratorní testy, samozřejmě, je pro stanovení úrovně hormonů štítné žlázy. Jsem opakovaně zdůraznil, že je důležité určit volné frakce hormonů štítné žlázy. Kromě toho, měření hladiny hormon stimulující štítnou žlázu. Analýza hormonů štítné žlázy se zdá, hladovění a výsledek nezávisí na menstruačního cyklu u žen.

Máte-li hypertyreózy kvůli difúzní toxické strumy, bude hladina volného T4 a T3 být zvýšen a hladiny TSH, ale bude klesat. V subklinické hypertyreózy TSH bude také nízká, a volný tyroxin a trijodtyronin - v normálních mezích.
Matters měření stimulace protilátky receptoru TSH. Tento test je ještě používán univerzálně, protože založena relativně nedávno. Detekce protilátek pomáhá diagnózu difuzní toxické strumy, ale uvědomte si, že někdy jsou přítomny v krvi, a v případech, kdy neexistuje difuzní toxické strumy. Například, analýza na přítomnost protilátek proti TSH receptorům může být pozitivní polynodulózní toxické strumy nebo subakutní tyreoiditidy.

Definice stimulující protilátky TSH receptoru potřebné pro posouzení předpokládanou dobu trvání léčby difuzní toxické strumy. Tato částka je stanovena před zahájením léčby a před zamýšleným storno léků. Na úrovni protilátky receptoru TSH nad 35% je vysoká pravděpodobnost opakování difuzní toxické strumy.

Je také třeba mít na paměti, že pokud je pozadí lékařské ošetření difuzní toxické strumy drželi vysokou úroveň, má smysl uvažovat o léčbě I131 nebo chirurgického zákroku. Pokud se po operaci v krvi odhalila vysoký titr protilátek proti TSH receptory, opět velmi vysoká pravděpodobnost relapsu, protože neúplné odstranění žlázy tkáně.

Obvykle stejný titr těchto protilátek po adekvátní léčbě jodu nebo lékařské péče je snížena u 50% pacientů po operaci - trochu více 83%.
Také určit titr protilátek proti TSH receptorům užíván během těhotenství, aby se vyjasnila riziko vrozených hypertyreózy u novorozence nebo plodu.

Kromě všech výše uvedených, pro diagnózu difuzní toxické strumy provedeny další klinické zkoušky. Stanovení hladiny bílých krvinek, ledvin a jater, sedimentace erytrocytů a dalších faktorů jsou také důležité pro následné přiřadit správné zacházení.
Komplikace difúzní toxické strumy
• diabetes

• thyrotoxic krize
• Psychóza
• pernitsioznaya anémie
• nedostatečnost kůry nadledvin
• Osteoporóza

• toxické hepatotoxicita
• plicní edém
• thyreostatické infarkt
• myopatie
• fibrilace síní
Thyrotoxic krize
Thyrotoxic krize - nejtěžší komplikace difúzní toxické strumy, která ohrožuje život pacienta. Thyrotoxic krize dochází, když dochází k prudkému zhoršení symptomů. Tato situace může nastat v několika hodin po chirurgickém odstranění tkáně štítné žlázy. Kromě toho, krize může vést k nadměrnému cvičení, stres, extrakce, infekce, a tak dále. D.

Pokud je masivní krize tireotoksicheskom přístupu do krevního oběhu velké množství hormonů štítné žlázy. Tím se výrazně zvyšuje tlak, pacienti stávají neklidný. Postupně posílení všech příznaků, je průjem, třes, bušení srdce, zvracení, neklid, nevolnost, svalová slabost. Další změny stuporoznyh excitační stav a ztrátu vědomí.

Všechny dobré!